罕見！程志儉教授成功為直腸癌+結(jié)腸癌患者實(shí)施保肛手術(shù)
直腸惡性腫瘤、結(jié)腸占位性病變、肺氣腫、肺大皰......在原復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院普外科主任，現(xiàn)為我院普外科主任、主任醫(yī)師程志儉教授的妙手下，數(shù)病纏身的患者老張順利接受了經(jīng)腹直腸根治術(shù)+經(jīng)腹左半結(jié)腸根治性切除術(shù)！
八公山的老張身體一直不錯(cuò)，直到半年前總覺得自己肛門墜脹，排便未盡，當(dāng)時(shí)他并沒有當(dāng)回事，可最近兩個(gè)月來，他的癥狀逐漸加重，明明很想解大便，然而又無法一泄為快，大便的次數(shù)也在增加，每日能有十余次，總有排便不盡的感覺。于是他在附近的醫(yī)院做了腸鏡檢查，結(jié)果讓他大驚失色：距肛門5-6cm見新生物，呈環(huán)周生長，表面潰爛。醫(yī)師告訴他：“情況不好，去大醫(yī)院看看吧！”從淮南的醫(yī)院到合肥，他找到的醫(yī)生都表示沒有把握為他保住肛門，建議他去更好的醫(yī)院看病。
老張得知，國內(nèi)知名普外科專家程志儉教授正在我院坐診，于是他立刻來到醫(yī)院，以“直腸占位性病變”收入醫(yī)院胃腸外科。檢查發(fā)現(xiàn)，距離患者肛緣4.5厘米的位置已經(jīng)可以可以摸到硬質(zhì)的腫塊，經(jīng)確認(rèn)，這是直腸惡性腫瘤！
住院的一周時(shí)間里，患者接受了更加詳細(xì)的檢查，除了確認(rèn)患者身患早期直腸癌，還發(fā)現(xiàn)了患者結(jié)腸具有巨大占位性病變，同樣懷疑晚期癌癥！也就是說，老張是非常少見的直腸癌+結(jié)腸癌雙癌患者，發(fā)病率低，但是風(fēng)險(xiǎn)極高！
雙癌并行，精準(zhǔn)的診斷和治療非常關(guān)鍵。患者持續(xù)三十年大量抽煙喝酒，對肺功能造成了很大負(fù)擔(dān)，檢查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺氣腫和肺大皰，對患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)都有不利影響。程志儉教授帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了病情討論， 最終為患者制定經(jīng)腹直腸根治+經(jīng)腹左半結(jié)腸根治性切除的治療方案。患者具有強(qiáng)烈的保肛意愿，經(jīng)過慎重考量，程志儉教授決定為患者開展高難度的低位直腸癌保肛手術(shù)，一次手術(shù)，解決兩個(gè)病灶！
低位直腸癌保肛手術(shù)是集腫瘤根治與功能保留為一體的高難度技術(shù)，旨在徹底切除腫瘤的同時(shí)保留肛門括約肌功能及正常排便通道，避免永久性造瘺帶來的生活質(zhì)量下降，是一種操作復(fù)雜且對技術(shù)要求較高的四類手術(shù)。
低位直腸癌保肛手術(shù)難在哪里
1、解剖結(jié)構(gòu)的特殊性
腫瘤位置通常距肛緣≤5cm，手術(shù)操作空間狹小且鄰近肛門括約肌、前列腺（男性）或陰道（女性）等重要結(jié)構(gòu)，易損傷神經(jīng)血管束導(dǎo)致術(shù)后排尿或性功能障礙。
需在徹底切除腫瘤的同時(shí)保留足夠的直腸殘端（通常需≥2cm）以確保吻合可行性，但低位腫瘤可能僅剩極少正常組織。
2、腫瘤切除的徹底性
需保證足夠的環(huán)周切緣陰性，但低位直腸癌易侵犯周圍組織，增加殘留風(fēng)險(xiǎn)；若腫瘤侵犯肛管或括約肌，保肛可能無法實(shí)現(xiàn)。
3、術(shù)后功能保留與并發(fā)癥控制
吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)高：低位吻合后腸管血供差、張力大，易發(fā)生漏，需術(shù)中精細(xì)游離腸管并確保吻合質(zhì)量。
低位前切除綜合征（LARS）：術(shù)后約80%患者出現(xiàn)排便頻率增加、失禁等問題，需長期康復(fù)干預(yù)。
5月18日，由程志儉教授主刀，普外科副主任醫(yī)師許克、主治醫(yī)師張宗耀協(xié)助，成功為患者切除雙癌腫瘤。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，在術(shù)后安返病房，進(jìn)行恢復(fù)與后續(xù)觀察。
看到手術(shù)如此成功，患者家屬也是十分欣喜。“我們在淮南和合肥都看了，就打算去上海找程志儉主任呢，知道程主任在淮南開刀，我們高興壞了，專門沖著程主任來的！有程主任動(dòng)手術(shù)，我們都特別放心，現(xiàn)在手術(shù)結(jié)果這么好，感謝程主任和人民醫(yī)院！”
每周，程志儉教授都會(huì)帶領(lǐng)醫(yī)院普外科都會(huì)開展大交班，集中討論近期疑難病例，為患者帶來更加全面完善的診療方案。
